Fragestellung: Hat die Reduktion der Cytokinlast durch Anwendung eines Cytosorb-Adsorbers  im Rahmen einer Nierenersatztherapie (CVHHD) bei schwerstverletzten Polytraumata Einfluss auf den klinischen Verlauf?
Hintergrund: Das posttraumatische Organversagen ist neben dem schweren Schädelhirntrauma nach wie vor die Haupttodesursache beim Polytrauma. Cytokinen, und hier insbesondere dem Interleukin-6 (Il-6), kommt  eine zentrale Rolle in der Ausbildung posttraumatischer Inflammation zu. Durch Einsatz eines sog. Cytosorb-Filters können Zytokine und Chemokine kontinuierlich aus dem Blut entfernt werden.
Patienten und Methoden: Im Zeitraum zwischen 02/2018 bis 08/2018 wurden insgesamt 5 Polytraumapatienten (ISS: 48,4±5,7; Alter: 34,6; männlich: n=5) während der ersten 48h nach Aufnahme mit einer Cytokin-Hämoadsorption behandelt. Als Vergleichsgruppe dienten 5 Patienten vergleichbarer Verletzungsschwere (ISS 45,3±3,5; Alter: 31,8 Jahre; männlich: n=5). Trotz vergleichbarer ISS-Werte lag das errechnechte Mortalitätsrisiko nach Apache Score bei 59% in der mit und 52% in der ohne Cytokinadsoprtion behandelten Gruppe. Evaluiert wurden: der Cytokin- (IL-6) und Laktatverlauf, der Katecholamin- und Transfusionsbedarf sowie die Mortalität. 

Ergebnisse: In der mit Cytokin-Hämoadsorption therapierten Gruppe zeigten sich bei Aufnahme signifikant höhere IL-6 Werte (5674,6±3898,5 vs. 604,3±465,2; p=0,006), die innerhalb der ersten 24 Stunden dann jedoch nahezu halbiert werden konnten (2464,6±1532,7 vs. 996,4±1016,9; p=0,07). In der Gruppe ohne Cytokinadsorption zeigte sich hingegen eine deutliche Zunahme der  IL-6 Werte in den ersten 48 Stunden, gefolgt von einer spontanen Abnahme der Werte im Verlauf. Auch die initialen Laktatwerte in der Cytokinadsorptions- Gruppe waren bei Aufnahme,  deutlich höher (8,66±5,1 vs. 3,6±3,2; p=0,06) reduzierten sich dann jedoch drastisch innerhalb von 48 Stunden (3,3±1,4 vs. 2,1±1,8) unter der Therapie. Der Katecholaminbedarf war in der Cytokinadsorptions-Gruppe deutlich höher (Mittel über 5 Tage: 21,3±23,9mg/h vs. 13,4±19,4mg/h; p=0,12). Obwohl die Patienten der Cytokinadsorptions--Gruppe somit initial offenbar deutlich kränker waren als die Kontrollgruppe verstarb  lediglich ein Patient (20%) dieser Gruppe, während es in der Kontrollgruppe drei Patienten (60%)waren.

Schlussfolgerung: Der Einsatz eines Cytosob-Filters führt reproduzierbar zu einer drastischen Reduktion des IL-6 und hat somit möglicherweise einen positiven Einfluss auf das Outcome polytraumatisierter Patienten. Die vorliegenden Daten unterstreichen daher die Sinnhaftigkeit umfangreicherer prospektiver Studien zur weiteren Evaluation der beobachteten Effekte!

05 - Pilotstudie zur Outcome-Analyse bei Einsatz einer Cytokin-Hämoadsorption bei schwerstverletzten Polytraumapatienten