Fragestellung: Die venovenöse extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) für das akute Atemnotsyndrom (ARDS) ist kostenintensiv und weist eine hohe Mortalität auf. Obwohl mehrere Scores existieren, die bei Aufnahme auf einer Intensivstation das Überleben vorhersagen können, bevor ein ARDS-Patient an eine ECMO angeschlossen wird, sind diese Scores immer noch nicht vollkommen. Wir testeten die Hypothese, dass Messungen der Plasma-Zytokinkonzentration während der frühen ECMO-Phase die Überlebensvorhersage verbessern.
Methodik: Die Plasmakonzentrationen von IL-6, IL-8, IL-10 und MMP-8 wurden zu Beginn der ECMO-Therapie bei 121 ARDS-Patienten (2009-2016) mittels ELISA gemessen. Multivariable logistische Regressionsanalyse wurde verwendet, um Zytokine zu identifizieren, die die Mortalität unabhängig vorhersagen, und Kaplan-Meier-Diagramme wurden für die zeitabhängige Analyse verwendet.
Ergebnisse: Achtundfünfzig Patienten (48%) starben während ihres Krankenhausaufenthalts. Nur IL-10 wurde identifiziert, unabhängig mit der 15- und 30-Tage-Mortalität assoziiert zu sein (beide p <0.001), mit einer Cut-Off-Konzentration von 31 pg / ml (AUC 0.67, Sensitivität: 0.8, Spezifität: 0.531). Die Kaplan-Meier-Analyse zeigte ein größeres Überleben von Patienten mit einer IL-10-Konzentration unter 31 pg / ml (91.1% vs. 69.2%, log rank: p = 0.004). Im Vergleich zu herkömmlichen Risikobewertungs-Sores (PRESERVE, ROCH, RESP, ECMOnet, PRESET, SOFA + SAPS II) waren die anfängliche IL-10-Konzentration und der PRESET-Score in Kombination unabhängige und bessere Prädiktoren für das Überleben im Vergleich zur Analyse der einzelnen Faktoren. Patienten mit IL-10> 31 pg / ml und PRESET-Score 10-15 hatten die schlechteste 15-Tage-Überlebensrate (30%).
Schlussfolgerungen: IL-10 ist ein unabhängiger Prädiktor für frühe Mortalität von ARDS-Patienten unter ECMO-Therapie. Im Vergleich zum PRESET-Score allein wurde die Prognoseprognose verbessert. Da IL-10 als ein wichtiges antiinflammatorisches Zytokin betrachtet wird, könnte dies auch darauf hindeuten, dass frühe IL-10-induzierte Immunsuppression bei ARDS-Patienten unter ECMO-Therapie zur Mortalität beiträgt.

06 - Überlebensvorhersage für ARDS-Patienten, die sich einer vvECMO-Therapie unterziehen: Verbessern Plasma-Zytokinkonzentrationen die Vorhersagekraft?