Botulismus ist eine seltene, potentiell tödliche Erkrankung, die durch Toxine des grampositiven Sporenbildners Clostridium botulinum hervorgerufen wird. Durch hemmende Wirkung an der neuromuskulären Endplatte kommt es zu motorischen Ausfällen, die durch Lähmung der Stimmbänder und Atemmuskulatur innerhalb kürzester Zeit zu einem
respiratorischen Versagen und Beatmungspflichtigkeit führen können. Gastrointestinale Symptome kommen häufig begleitend vor, schwerwiegende abdominelle Komplikationen sind selten beschrieben.

Wir berichten den Fall eines 34-jährigen Patienten, dessen Krankheitsverlauf sich durch schwerwiegende gastrointestinale Symptome verkomplizierte. Dies ist der erste Bericht einer Pneumatosis intestinalis mit hepatisch-portalem Gaseinschluss bei einem Patienten mit Botulismus.

Der Patient wurde aufgrund einer rasch progredienten Ptosis, kompletten Opthalmoplegie, Dysarthrie und Dysphagie in unsere Klinik verlegt. Unmittelbar nach Aufnahme entwickelte er einen inspiratorischen Stridor und musste intubiert werden. Unter dem V.a. einen Botulismus behandelten wir mit trivalentem Antitoxin. Im Maus-Bioassay gelang der Nachweis von Botulinum Toxin-B. Bei paralytischem Ileus behandelten wir prokinetisch mit Neostigmin. Fünf Tage nach Aufnahme entwickelte der Patient ein akutes Abdomen mit abdominellem Kompartmentsyndrom. Das Serumlaktat blieb im Normbereich. CT-graphisch zeigten sich intramurale Gaseinschlüsse im Dünndarm, sowie ausgedehnte portale Lufteinschlüsse. Unter der Annahme einer mesenterialen Ischämie erfolgte eine explorative Laparotomie, in
der sich der Darm vital zeigte. Leberfunktionsstörungen traten nicht auf. Unter konservativer Therapie war die Pneumatosis intestinalis nach einer Woche komplett rückläufig, so dass das Abdomen verschlossen werden konnte. Die neurologische Symptomatik besserte sich hin zur vollständigen Genesung nach wenigen Wochen.

Über nicht-neurologische Komplikationen des Botulismus ist wenig bekannt. Trotz der schwerwiegenden Befunde zeigte die Erkrankung in dem beschriebenen Fall einen gutartigen Verlauf. Es bleibt zu diskutieren, ob die Pneumatosis intestinalis durch eine Gasproduktion nach Eindringen der Bakterien in die Darmwand oder lokale Integritätsstörung
des Darmes zu erklären ist.

14 - Pneumatosis intestinalis als Komplikation eines Botulismus