Fragestellung: Die präklinische Narkoseführung bei Traumapatienten ist wegen möglichem Volumenmangel und Hirndruck, Hypoxiegefahr bei erhöhter Inzidenz des schwierigen Atemwegs sowie ungünstigen Umgebungsbedingungen herausfordernd. Daher hat die DGAI 2015 Handlungs-empfehlungen zur Prähospitalnarkose beim Erwachsenen veröffentlicht. Die folgende Studie soll nun ermitteln, inwieweit diese in der notärztlichen Praxis eingehalten werden.
Methodik: Die MIND-Daten des Registers der Stelle zur trägerübergreifenden Qualitätssicherung im Rettungsdienst Baden-Württemberg wurde auf Notfallnarkosen bei Traumapatienten der Jahre 2014-17 untersucht und auf verwendete Hypnotika und Analgetika überprüft. Als Einhaltung der Handlungsempfehlung wurde die Gabe von Thiopental oder Midazolam oder Propofol mit Ketamin oder starkem Opioid gewertet. Wegen mangelnder zeitlicher Differenzierung wurde bei Dokumentation von zwei verschiedenen Hypnotika das leitlinienkonforme Hypnotikum gewertet. Unterschiedliche Vorgehensweisen der Notärzte wurden mittels Chi²-Test (p < 0,05) in Abhängigkeit von der jeweiligen Fachdisziplin untersucht. Ergebnisse: Bei 3842 präklinischen Narkosen bildeten Propofol (42,5%) und Midazolam (65,5%) die gebräuchlichsten Hypnotika zusammen mit Ketamin (30,6%) und starken Opioiden (78,8%). Etomidat (4,4%) und Thiopental (11%) wurden seltener verwendet. Dies entspricht einem Einhaltungsgrad von 76% (2014), 81% (2015), 80% (2016) bzw.  77% (2017). Anästhesisten (48% der Narkosen, Facharztquote 69%) wiesen zu anderen Fachrichtungen (25%, davon 45% Fachärzte, keine Angabe 27%) tendenziell einen höheren Einhaltungsgrad  auf (78% vs. 75%, p = 0,04).
Schlussfolgerung: Unsere Studie zeigt, dass den Empfehlungen zur präklinischen Notfallnarkose bei Traumapatienten in der 
täglichen Praxis in hohem Maße gefolgt wird. Trotz methodologischer Limitationen (u. a. retrospektiver Charakter der Untersuchung sowie mangelnde zeitliche Differenzierung bei der Medikamentengabe) werden damit die Ergebnisse aktueller Untersuchungen bestätigt. Jedoch bleibt nach wie vor unklar, inwieweit dies auch für andere notfallmedizinischen Krankheitsbilder zutrifft. Daher sollten zukünftige Studien den Einhaltungsgrad genannter Handlungsempfehlungen auch für andere Notfallbilder (z. B. kardiale Risikopatienten) überprüfen. Nur durch genaue Kenntnisse der derzeitigen Praxis können dann gezielte Fortbildungsmaßnahmen ergriffen werden, um Qualität und Sicherheit präklinischer Notfallnarkosen weiter zu steigern.

08 - Umsetzung der Handlungsempfehlungen zur präklinische Narkoseführung bei Traumapatienten – Eine Registeranalyse der Jahre 2014-17