Hintergrund: 
Vancomycin und Meropenem werden häufig zur empirischen Behandlung der Ventrikulitis eingesetzt. Die Penetration in den Liquor cerebrospinalis (CSF) hängt von verschiedenen Faktoren mit einer hohen interindividuellen Variabilität ab. Da das Erreichen und Aufrechterhalten ausreichender CSF Konzentrationen von Vancomycin und Meropenem entscheidend für deren bakterizide Wirkung ist, wurde für beide Antibiotika ein routinemäßiges therapeutisches Drug Monitoring (TDM) aus CSF und Serum eingeführt. Wir untersuchten die antibiotische Penetration in den CSF.
Methoden:
Es wurden retrospektiv Serum- und CSF-Konzentrationen für Vancomycin und Meropenem erhoben. Für jeden Patienten wurde die antibiotische CSF Penetrationsrate berechnet. Antibiotika wurden mittels kontinuierlicher Infusion verabreicht. Die Serum Zielkonzentrationen betrugen 20-30 mg/L für Vancomycin und 16-32 mg/L für Meropenem.
Ergebnisse: 
Von 22 Patienten standen 36 CSF/Serum-Paare für Meropenem und 43 Paare für Vancomycin zur Verfügung. Kein Patient litt an einer Nieren- oder Leberinsuffizienz. Die mittlere Vancomycin-Serumkonzentration betrug 22 ± 8 mg/L und die mittlere CSF-Konzentration 4,5 ± 2,6 mg/L. Die CSF-Penetration betrug 20 ± 11 % (Bestimmtheitsmaß (R2) 0,02). Für Meropenem betrug die mittlere Serumkonzentration 30,7 ± 14,9 mg/L, die mittlere CSF-Konzentration 5,5 ± 5,2 mg/L und die Penetration 18 ± 12 %, R2 = 0,42.
Zusammenfassung: 
Die CSF-Penetration von Meropenem und Vancomycin ist gering und zeigt eine hohe interindividuelle Variabilität mit der Gefahr, unzureichende CSF-Konzentrationen zu erreichen. Mittels routinemäßigem TDM zur individuellen Anpassung der Antibiotikadosis scheint die kontinuierliche Verabreichung von Antibiotika ein praktikabler Ansatz zur Optimierung der CSF-Medikamentenspiegel bei Patienten mit Ventrikulitis zu sein.

13 - Intrathekale Penetration von Meropenem und Vancomycin unter kontinuierlicher Infusion bei Patienten mit Ventrikulitis - eine retrospektive Analyse