Hintergrund: Hauptkomplikationen von schweren Subarachnoidalblutungen beinhalten Vasospasmen, sekundäre Ischämien und Hirndrucksteigerungen. Die bisher untersuchten Ansätze zur Behandlung dieser Komplikationen sind häufig frustran. Wir berichten über einen Fall mit späten Vasospasmen ab Tag 12 und einer prolongierten systemischen Hypothermie über 33°C. 1 
Die Aufnahme der 46-jährigen Patientin erfolgte in wachem Zustand bei einer Subarachnoidalblutung Fisher Grad III, Hunt & Hess I. CT-angiografisch gelang der Nachweis eines A. anterior communicans Aneurysmas, welches am nächsten Tag erfolgreich interventionell versorgt werden konnte. Vom zweiten bis zum sechsten Tag hatte die Patientin eine lumbale Drainage bei in einer CT-Kontrolle vermuteten beginnendem Liquoraufstau und mit dem Ziel einer besseren Resorption/Abbau des im Subarachnoidalraum befindenden Blutes. In einer diesebzüglichen CT-Kontrolle an Tag 7 ließen sich keine subarachnoidalen Blutablagerungen mehr nachweisen. 
Am 12. Tag kam es bei der zuvor klinisch mit bis auf Cephalgien (VAS 7/10) unauffälligen Patientin zur Entwicklung einer psychomotorischen Verlangsamung und schweren Aphasie. Duplexsonografisch zeigten sich transkraniell Flussbeschleunigungen beider A. cerebri media bis 350 cm/s (Lindegaard-Index bds. > 5). 
Es erfolgte die Analgosedierung zur intraarteriellen Spasmolyse mit Papavarin2 und  postinterventionell die Induktion einer therapeutischen Hypothermie auf 35°C mittels Oberflächenkühlung (Arctic Sun, Bard). Hier ließen sich nach 24h erneut Vasospasmen rechtsbetont nachweisen, so dass die erneute Spasmolyse und die Intensivierung der Kühlung auf 33°C erfolgte. Diese Körpertemperatur wurde für insgesamt 82h aufrechterhalten. Es kam in dieser Zeit zu zwei erneuten intraarteriellen Spasmolysen bei relevanten Flussbeschleunigungen der Aa. cerebri mediae. Entsprechend unseres klinikinternen Protokolls erfolgte nach 24h-stündiger Stabilität - mit Befundverbesserung in den duplexsonografischen Kontrollen - die schrittweise Wiedererwärmung mit 0,1°C/Stunde. Nach Beendigung der Analgosedierung konnte die Patientin rasch extubiert werden und zeigte sich bis auf eine initiale psychomotorische Verlangsamung bei Narkoseüberhang und ein passageres Delir ohne fokal-neurologische Defizite. Eine Kontrolluntersuchung im kranialen CT ergab eine kleine ischämische Läsion frontal links ohne klinisches Korrelat. Eine ventilator-assoziierte Pneumonie konnte komplikationslos antibiotisch behandelt werden.
Ziele: Fallbeispiel einer prolongierten Hypothermiebehandlung auf 33°C mit wiederholter Spasmolyse bei späten Vasospasmen.  
Methoden: Kontrollierte Hypothermie auf 35°C und 33°C mittels transdermaler Kühlung über Klebepads über 5  Tage. Die Temperaturmessung erfolgte mittels intravesikulärer Temperatursonde. 
Ergebnisse: Nach prolongierter Hypothermie auf 33°C zeigte die Patientin ein exzellentes klinisches Outcome (mRS 0) ohne fokal-neurologisches Defizit bei initialer Subarachnoidalblutung Fisher Grad III.
Schlussfolgerungen: Prolongierte kontrollierte Hypothermie mit wiederholter Spasmolyse kann als individuell sichere Behandlungsoption für späte Vasospasmen bei schweren Subarachnoidalblutungen erwogen werden.

15 - Prolongierte kontrollierte Hypothermiebehandlung bei späten Vasospasmen bei schwerer Subarachnoidalblutung führt zu gutem neurologischem Outcome – ein Fallbericht